鐘南山代表：做強(qiáng)全科醫(yī)生，讓家庭醫(yī)生觸角伸向每戶家庭，對(duì)村醫(yī)給“身份”、保養(yǎng)老

　　吳明江委員：筑牢基層“網(wǎng)底”，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，推進(jìn)分級(jí)診療

　　1.看病難為何勢(shì)頭不減？

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡。要打破“土圍子”，建醫(yī)療聯(lián)合體

　　析

　　醫(yī)改3年，不少人還是感覺看病難。比如，北京的大醫(yī)院依然人滿為患，專家門診總是爆棚，去年一年各大醫(yī)院“專家號(hào)”不到200萬(wàn)個(gè)，但需求者高達(dá)1.2億人。全市門診總量中，大醫(yī)院占比2/3，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只占1/3。

　　“醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，不可能一蹴而就?！敝袊?guó)工程院院士鐘南山代表表示，3年醫(yī)改還是取得了明顯成效，北京基層醫(yī)院門診量已經(jīng)提升。但大醫(yī)院看病難，源于醫(yī)療資源配置不均衡，基層衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期“短板”，未能形成分級(jí)診療。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江介紹，目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)存在以下問(wèn)題：一是醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱缺。二是整體醫(yī)療服務(wù)能力不高。三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京、上海、廣州等大的中心城市。這些因素羈絆著分級(jí)診療的腳步。

　　解

　　“大醫(yī)院應(yīng)該多培養(yǎng)下面掛鉤的基層醫(yī)院?！?鐘南山說(shuō)，基層醫(yī)生的水平提高了，能解決常見病、多發(fā)病，自然就會(huì)分流病人。

　　“從今年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體?！眳敲鹘J(rèn)為，聯(lián)合體內(nèi)，大醫(yī)院技術(shù)支持基層醫(yī)院，醫(yī)生可自由流動(dòng)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，既增加醫(yī)療服務(wù)量，又緩解患者集中看病，病人轉(zhuǎn)診暢通，推進(jìn)分級(jí)診療格局的形成。

　　“圍繞緩解看病難，新醫(yī)改下了很大功夫。”吳明江介紹，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，2010年11月起，中央財(cái)政將連續(xù)5年投入60億元，啟動(dòng)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，打造一批“國(guó)家隊(duì)”，推動(dòng)?xùn)|中西部醫(yī)療服務(wù)均衡發(fā)展；筑牢基層醫(yī)療服務(wù)“網(wǎng)底”，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　2.基層醫(yī)療怎么強(qiáng)？

　　大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，觸角伸向每戶家庭。讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有“身份”、保養(yǎng)老

　　析

　　“看病貴”主要是看大病貴。“為什么這么多人得大??？因?yàn)樾〔》乐尾患皶r(shí)?！辩娔仙街赋?。

　　“解決看病難，關(guān)鍵是讓全科醫(yī)生‘強(qiáng)’起來(lái)，現(xiàn)在的全科醫(yī)生還不‘全’?！辩娔仙秸f(shuō)，“知道什么病人往哪科轉(zhuǎn)，并不簡(jiǎn)單?，F(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生其實(shí)面很窄，我現(xiàn)在也不敢開治療糖尿病的藥。而呼吸系統(tǒng)的病，1/3是由別的病引起的。因此，需要知識(shí)結(jié)構(gòu)寬泛的全科醫(yī)師?！?/p>

　　吳明江也這樣認(rèn)為，目前我國(guó)全科醫(yī)生不足6萬(wàn)人，而需求為12萬(wàn)—18萬(wàn)，缺口一半以上。

　　緩解看病難，農(nóng)村不能成為被遺忘的角落?！班l(xiāng)村醫(yī)生的保障還不到位。”鐘南山說(shuō)，全國(guó)650萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生大都處于“三無(wú)”狀態(tài)：無(wú)職稱晉級(jí)，無(wú)教育培訓(xùn)，無(wú)養(yǎng)老保障。許多村醫(yī)生活困難，時(shí)?！胺畔箩橆^，拿起鋤頭”，村醫(yī)隊(duì)伍面臨人員老化、后繼乏人的局面。

　　解

　　鐘南山說(shuō)，社區(qū)家庭醫(yī)生的觸角可伸向每戶家庭，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會(huì)不得病、少得病、晚得病，小病就不會(huì)釀成大病。

　　吳明江說(shuō)，給家庭醫(yī)生強(qiáng)筋健骨，解決基層醫(yī)院“廟小沒菩薩”，應(yīng)該進(jìn)一步做好以下工作：一是鼓勵(lì)大醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)；二是建立全科醫(yī)師培訓(xùn)制度；三是全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

　　鐘南山說(shuō)，村衛(wèi)生所是離農(nóng)民最近的醫(yī)療單位，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民的“健康守門人”。有了他們，不僅避免小病拖成大病，減少看病開支，還可以減輕城市醫(yī)院的壓力，有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題。

　　鐘南山建議，有關(guān)部門完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，一是給“身份”，將他們納入鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理；二是保養(yǎng)老。調(diào)研了解到，廣東羅崗鎮(zhèn)30名村醫(yī)中，一半人超過(guò)60歲，他們迫切希望，政府補(bǔ)貼能直接發(fā)到他們手上。

　　3.如何破解看病貴？

　　加快公立醫(yī)院改革，提高保障標(biāo)準(zhǔn)，給大病保障“擴(kuò)容”

　　析

　　看病貴不貴，首先看自費(fèi)。近10年來(lái)，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，由50%下降到35%左右。為什么百姓感受不明顯？

　　吳明江分析，一方面是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。隨著城市化、老齡化進(jìn)程提速，糖尿病、高血壓等慢性病“井噴”式增長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療、終身服藥，花費(fèi)不菲。同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步使人們享受高科技的同時(shí)，也帶來(lái)高額費(fèi)用。當(dāng)然，還有部分過(guò)度醫(yī)療，加重患者負(fù)擔(dān)。

　　另一方面，醫(yī)保水平相對(duì)較低。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平和報(bào)銷水平偏低，醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，醫(yī)療保障體系尚不健全。

　　醫(yī)改3年，基本藥物價(jià)格平均下降1/3。鐘南山說(shuō)，“我現(xiàn)在擔(dān)心的是，不少藥品低于成本價(jià)中標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致缺斤短兩甚至假劣現(xiàn)象?！?/p>

　　解

　　“解決‘看病貴’，一方面需要提升保障標(biāo)準(zhǔn)，一方面要加快公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開。”吳明江表示，實(shí)際上，我國(guó)也正在朝這些方向努力。2012年，全國(guó)1000多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，基本藥物制度覆蓋全國(guó)74.6%的村衛(wèi)生室，20種重大疾病實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到66%。今年，政府工作報(bào)告中提出，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作。

　　鐘南山表示，這對(duì)保障百姓健康，緩解因病致貧、因病返貧，無(wú)疑是好消息。但目前，單病種病死率排位第二的慢性阻塞性肺病，尚未入列。

　　鐘南山認(rèn)為，原因在于這種病還沒有被認(rèn)識(shí)。希望大病保障進(jìn)一步“擴(kuò)容”，能納入慢性阻塞性肺病和腦中風(fēng)等疾病，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。（記者 龐革平 謝振華）